На главную страницу
ПРОДУКЦИЯ| ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ| СТАТЬИ| ИНСТРУКЦИИ| КУПИТЬ| ПАРТНЕРЫ| О НАС| КОНТАКТЫ| ФАРМАКОНАДЗОР| ФОРУМ

ИМУНОФАН
выпускается в виде

ИНЪЕКЦИЙ
ИМУНОФАН в виде ИНЪЕКЦИЙ


СПРЕЯ
ИМУНОФАН в виде СПРЕЯ


СВЕЧЕЙ
ИМУНОФАН в виде СВЕЧЕЙ


ФАРМАКОНАДЗОР

Фармаконадзор - деятельность по мониторингу эффективности и безопасности лекарственных препаратов, направленная на выявление, оценку и предотвращение нежелательных последствий применения лекарственных средств.

В соответствии с п. 1 ст. 64 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" лекарственные препараты, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, подлежат мониторингу безопасности в целях выявления возможных негативных последствий их применения, предупреждения пациентов и их защиты от применения таких препаратов.

Компания ООО НПП "Бионокс" проводит контроль безопасности выпускаемых лекарственных препаратов, отслеживает все неблагоприятные побочные реакции, возникшие на фоне их применения. Анализ безопасности помогает предоставлять врачам и пациентам наиболее полную и объективную информацию о безопасности препарата.

Если Вам стало известно о нежелательной реакции, возникшей при приеме лекарственных препаратов компании ООО НПП "Бионокс", пожалуйста, сообщите о них специалисту по фармаконадзору удобным для Вас способом:

1. По телефону: (+7 905) 755-8832

2. Заполнив форму-извещение о нежелательной реакции (скачать бланк здесь, doc) и прислать её по электронной почте на адрес: nadzor.imunofan@yandex.ru

3. Также Вы можете заполнить «Извещение о нежелательной реакции» непосредственно на сайте

ВРАЧ или другое лицо, сообщающее о нежелательной реакции
ФИО *:
Должность и место работы:
Адрес учреждения:
Телефон *:
Адрес электронной почты *:
Дата:
Лечение:

амбулаторное

стационарное

самолечение

Сообщение:
Дата первичного сообщения:
ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ
Инициалы:
№ амб. карты или истории болезни:
Пол: мужчина     женщина
Возраст:
Вес:
Наличие беременности:

да

Срок беременности:  недель
Нарушение функций печени:
Нарушение функций почек:
Аллергия (указать на что):
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО №1, предполож. вызвавшее НПР
Международное непатентовонное название):
Торговое название:
Лекарственная форма:
Производитель:
Страна:
Номер серии:
Показание к назначению:
Путь введения:
Разовая/Суточная доза:
Дата начала терапии:
Дата прекращения терапии:
Дата обнаружения НПР:
Доза, вызвавшая НПР:
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО №2, предполож. вызвавшее НПР
Международное непатентовонное название:
Торговое название:
Лекарственная форма:
Производитель:
Страна:
Номер серии:
Показание к назначению:
Путь введения:
Разовая/Суточная доза:
Дата начала терапии:
Дата прекращения терапии:
Дата обнаружения НПР:
Доза, вызвавшая НПР:
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО №3, предполож. вызвавшее НПР
Международное непатентовонное название:
Торговое название:
Лекарственная форма:
Производитель:
Страна:
Номер серии:
Показание к назначению:
Путь введения:
Разовая/Суточная доза:
Дата начала терапии:
Дата прекращения терапии:
Дата обнаружения НПР:
Доза, вызвавшая НПР:
ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая ЛС принимаемые пациентом самостоятельно (по собственному решению)
Пациент не принимал других лекарственных средств:

да


МНН:     ТН:     Путь введения:
Начало:    Прекращ.:    Показание:

МНН:     ТН:     Путь введения:
Начало:    Прекращ.:    Показание:

МНН:     ТН:     Путь введения:
Начало:    Прекращ.:    Показание:

МНН:     ТН:     Путь введения:
Начало:    Прекращ.:    Показание:

МНН:     ТН:     Путь введения:
Начало:    Прекращ.:    Показание:

МНН:     ТН:     Путь введения:
Начало:    Прекращ.:    Показание:

Описание НПР:
Дата начала НПР:
Дата разрешения:
Сопровождалось ли отмена ЛС исчез. НПР:
Отмеч. ли повтор. НПР после повтор. назначен. ЛС:
Предпринятые меры:

без лечения

отмена подозреваемого ЛС

снижение дозы подозреваемого ЛС

отмена сопутствующего лечения

лекарственная терапия

немедикаментозная терапия (в т.ч. хир. вмеш.)

другое

Другая предпринятая мера:
Лекарственная терапия НР (если понадобилась):
Исход:

выздоровление без последствий

улучшение состояния

состояние без изменений

смерть

не известно

не применимо

выздоровление с последствиями

Последствия:
Критерий серьезности:

смерть

угроза жизни

госпитализация или ее продление

врожденные аномалии

инвалидность / нетрудоспособность

не применимо

клинически значимое событие

Значимое событие:
Значимая дополнительная информация:
Дополнительный файл №1:
Дополнительный файл №2:
Дополнительный файл №3:
Дополнительный файл №4:
Дополнительный файл №5:
Поддерживаемые форматы: JPG, JPEG, GIF, BMP, PNG, DOC, DOCX, XLS, XLSX, TXT, RAR, ZIP, 7z, 7zip.
- согласие на обработку персональных данных *


Согласие на обработку персональных данных *

Подача сообщения означает согласие пациента и/или заявителя на обработку и хранение персональных данных компанией ООО НПП "Бионокс" или уполномоченным ей лицом. Отправитель сообщения подтверждает, что предоставленная им информация является полной, точной и достоверной;

При предоставлении информации не нарушается действующее законодательство, законные права и интересы третьих лиц;

Информация о пациенте хранится строго конфиденциально. Она может быть представлена в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если иное не указано при подаче сообщения.

С лицом, направившим сообщение, может связаться специалист по фармаконадзору компании ООО НПП "Бионокс" для уточнения информации, представленной в сообщении.


113394 Москва, ул. Полимерная, д.8, корп.2
для писем: 111123 Москва, а/я 55
тел.: (+7 495) 640-7550
гор.линия: (+7 905) 755-8832
e-mail: imunofan@mail.ru